居民在家門口便可掛上三級醫(yī)院專家號，在基層醫(yī)療機構(gòu)還能實施三級手術；全區(qū)3家三級醫(yī)院和23家社區(qū)衛(wèi)生服務中心“人、財、藥”等醫(yī)療資源統(tǒng)籌共享，以同質(zhì)化管理提供均等化醫(yī)療服務……

(資料圖)

今年3月，南京江寧在全市率先開展緊密型城市醫(yī)療集團建設，距今3個月過去，該區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團建設工作進展如何？基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生哪些改變？基層百姓就醫(yī)體驗是否明顯提升？

分片區(qū)結(jié)對，緊密型城市醫(yī)療集團建設全面開展

6月2日下午，67歲的麒麟街道泉水社區(qū)居民程先生來到本地社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診找江寧中醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師彭新吉看病，“今早起來覺得心慌、胸痛，本來想去大醫(yī)院，但一想到咱社區(qū)醫(yī)院也有心內(nèi)科專家，于是我就來了。”

在家門口就能掛到專家號，而且是天天有，這是江寧區(qū)啟動緊密型城市醫(yī)療集團建設以來老百姓感受到的便利之一。

緊密型城市醫(yī)療集團是一種醫(yī)療聯(lián)合體的模式，主要由三級公立醫(yī)院或能代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，協(xié)同基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，統(tǒng)籌負責轄區(qū)居民預防、治療、康復、健康促進等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務。集團內(nèi)各醫(yī)院不僅能夠加強協(xié)作，還能帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提升服務能力和管理水平，縮小彼此之間的診療差距，形成“有序競爭、優(yōu)勢互補”運行發(fā)展模式。今年初，國家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合發(fā)文，在全國開展緊密型城市醫(yī)療集團試點建設，推動醫(yī)療服務供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。

作為南京最有活力的區(qū)縣之一，江寧率先啟動開展緊密型城市醫(yī)療集團建設。結(jié)合實際，當?shù)匾苑謪^(qū)包片形式推進集團建設，即江寧醫(yī)院幫扶東山等9家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、江寧中醫(yī)院幫扶麒麟等8家、逸夫醫(yī)院幫扶淳化等6家。同時，當?shù)剡€鼓勵市屬以上公立醫(yī)院、部隊、社會辦醫(yī)療機構(gòu)等參與江寧區(qū)城市醫(yī)療集團建設。

目前，該區(qū)3家三級醫(yī)院和23家社區(qū)衛(wèi)生服務中心已全部完成“結(jié)對組團”建設。其中，江寧中醫(yī)院自3月20日起從醫(yī)院內(nèi)科、外科、針灸科等11個優(yōu)勢科室抽調(diào)22名主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師等業(yè)務骨干入駐麒麟街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，半年輪崗一次長期駐點基層，其間所有人員均脫離原崗位工作，全心全意為基層百姓服務。“以前社區(qū)醫(yī)院也有專家號，但一周只有一兩次，現(xiàn)在專家號天天有！”程先生笑著說。

“人財藥”統(tǒng)籌管理，全區(qū)醫(yī)療管理基本同質(zhì)化

城市醫(yī)療集團并非新概念。早在2019年，我國城市醫(yī)聯(lián)體建設試點工作就已啟動；2020年，國家《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》明確了城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)療共同體、專科聯(lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種模式具體應該怎么建，同時給出了城市醫(yī)療集團的概念，探索資源共享、分工協(xié)作的管理新模式；今年初《緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作方案》出臺，方案在原有“城市醫(yī)療集團”表述上再添“緊密型”前綴，把改革推向更實處。

本次改革，江寧區(qū)衛(wèi)健委在江寧區(qū)委區(qū)政府支持和指導下拿出實招——按“人員協(xié)同管理、財務核算協(xié)同管理、藥械協(xié)同管理、業(yè)務協(xié)同管理”等建立統(tǒng)一、節(jié)約、高效的新管理機制。

在湖熟街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，一場以提升醫(yī)療服務水平為目的的業(yè)務協(xié)同管理改革正在上演。當?shù)貭款^醫(yī)院逸夫醫(yī)院專家下沉后，他們將中心原先只有醫(yī)生交班的“一班交接”變?yōu)獒t(yī)生和護士同時交班的“兩班交接”。即每天上午8點，所有當值醫(yī)生和護士一起，逐一將自己管床病人情況進行介紹，由此即將接班的每位醫(yī)生對當日病區(qū)病人情況有了整體了解，一旦遇到突發(fā)狀況可及時處理，同時護士更好了解到病人治療思路，護理更得當。“從醫(yī)務、院感、護理，再到門急診、藥事、病案等管理，湖熟街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心已全面對標本院標準。”逸夫醫(yī)院醫(yī)務部科主任邵旦兵說。

截至目前，江寧已相繼設立全區(qū)醫(yī)療集團“人才資源管理中心”，由區(qū)衛(wèi)健委根據(jù)各醫(yī)療集團需求統(tǒng)籌招聘，通過“區(qū)管街用”解決基層醫(yī)療機構(gòu)人力資源不足的問題；設置基層醫(yī)療機構(gòu)財務核算管理中心，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)財務統(tǒng)一管理、賬目分設、集中核算、統(tǒng)籌運營。財政部門承擔基層醫(yī)療機構(gòu)在編人員費用、基本建設費用和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費；實行藥械采購配送和藥事協(xié)同管理，牽頭醫(yī)院與成員單位統(tǒng)一藥品耗材目錄、統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付、統(tǒng)一藥事服務等，全力促成牽頭醫(yī)院和基層醫(yī)院形成管理共同體、服務共同體、責任共同體和利益共同體。

基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，全區(qū)醫(yī)療服務更加均等化

建立緊密型醫(yī)聯(lián)體的目的，最終是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務的均等化。

4月21日，祿口居民王女士到祿口街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行術后復查。此前，王女士就因聲音嘶啞三個月，自行口服含片不能緩解前來就診。當?shù)叵鲁翆＜医瓕庒t(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師陶躍進接診了王女士，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)其左側(cè)聲帶有一較大息肉。以往，這種手術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的手術基層醫(yī)院一般不具備實施手術的人員和技術。但如今基層已發(fā)生“翻天覆地”的變化——祿口相繼引入電子鼻咽喉鏡、耳內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)等耳鼻喉科專科診療器械，陶躍進專家團隊在祿口成立陶躍進名醫(yī)工作室，手把手“傳幫帶”。于是，在陶躍進帶領下，祿口街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心於娜等工作人員一起為王女士實施了全麻支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術。術后，王女士恢復良好，發(fā)音也恢復了正常。

如今，祿口街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心不僅能開展耳內(nèi)鏡下耵聹取出術、鼓膜穿刺術、外耳道沖洗術等難度較高手術，去年還成功創(chuàng)成南京市首家基層特色科室。

縱向緊密型城市醫(yī)療集團有效推動了三級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，但如何在有限的三級醫(yī)療資源下沉基礎上進一步做好基層醫(yī)療服務？今年6月，江寧又開始試點農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療中心“橫向聯(lián)合”。

近日，74歲湖熟街道周崗社區(qū)居民張奶奶在體檢中突發(fā)心慌、胸悶現(xiàn)象。依托橫向醫(yī)聯(lián)體的建設，周崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生立即將其轉(zhuǎn)至當?shù)貐^(qū)域性醫(yī)療中心——湖熟街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心進一步檢查，在經(jīng)過CT檢查后發(fā)現(xiàn)患者主動脈結(jié)擴張>5.5cm伴隨明顯的增粗擴張，初步判斷為主動脈夾層改變。此時，張奶奶胸悶加重，湖熟街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心立即動用雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，第一時間將張奶奶轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，助老人順利度過健康危機。

江寧區(qū)衛(wèi)健委相關負責人表示，接下來，該區(qū)還將加大改革力度，力爭每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少建成2個市級特色科室，打造10個醫(yī)療服務達二級的區(qū)域醫(yī)療中心，13個省級社區(qū)醫(yī)院；到2025年，力爭實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)就診率90%以上，為全市緊密型城市醫(yī)療集團建設打造“江寧樣本”。

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