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兒童心理門診號幾秒搶完,最小的抑郁癥患者僅4歲

2023-07-07 19:02:32 來源: 鳳凰網(wǎng)

自殺的念頭是疾病癥狀的一種表現(xiàn),并不是你真實的想法

文 | 辛穎

編 | 王小


(資料圖)

圖/Pixabay

罹患抑郁癥數(shù)年,歌手李玟在7月5日輕生離世,年僅48歲。

李玟的微博動態(tài)永遠的停留在最后一條,“……生活要面對很多困難和傷痛,勇敢去挑戰(zhàn),去追求,你就是戰(zhàn)士。”

一向以“陽光、自信、生動、快樂”形象示人的天后,如此退場,令人唏噓之余,或?qū)⒛芡苿右钟舭Y治療的進步。

No.1

“微笑抑郁癥”患者

更易錯過最佳的診療期

有些抑郁癥患者習慣于在人前偽裝的積極樂觀,俗稱“微笑抑郁癥”。

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院臨床心理科科主任胡永東向《財經(jīng)?大健康》介紹,這一類抑郁癥患者,只是為了不想讓周圍的人看出來偽裝成樂觀,或因不想讓親人擔心,或因不想被旁人指摘,內(nèi)心仍然是情緒低落、對任何事情都提不起興趣、對生活沒有希望。

這種勉強而來的樂觀,其實是一種不健康的自我心理調(diào)節(jié)方式,往往導致“微笑抑郁癥”患者更難被發(fā)現(xiàn),就醫(yī)更晚,延誤了治療。

胡永東建議,大家還是要接納自己的情緒,當出現(xiàn)持續(xù)情緒低落等癥狀時,及時尋求專業(yè)人士幫助,必要時進行藥物治療、心理治療等。

據(jù)香港媒體報道,警方在李玟的隨身物品中發(fā)現(xiàn)13粒抗抑郁藥。只是按照李玟姐姐的說法,李玟的病情最近還是急轉(zhuǎn)直下。

胡永東特別強調(diào),目前臨床有多種治療手段可以有效控制自殺風險,關鍵在于從早期對患者和家屬展開教育,才能在關鍵時刻選擇向外界求助。

目前,除了幫助重癥抑郁癥患者控制自殺風險的新藥陸續(xù)被研發(fā)出來,降低重癥患者自殺風險效果的方式還有電休克療法。

這種通過短時間全身麻醉,利用安全電流刺激治療的傳統(tǒng)物理療法,就是讓電流經(jīng)過患者大腦,引起大腦組織的某個部位異常電流的“放電”的狀態(tài),從而使精神癥狀減輕或消失的治療方式。

這一療法從誕生起就爭議重重,但對于嚴重難治的抑郁癥患者,電休克治療仍是非常有效的治療方式。有時甚至是不得不做的治療。

在胡永東經(jīng)手的病例中,一般進行兩三次電休克療法,患者自殺的風險就會明確降低。

對于已經(jīng)有輕生行為等嚴重自殺風險的患者,應立即到醫(yī)院急診使用鎮(zhèn)靜類藥物或其他方式緩解。不過,此類緊急治療通常只在精神病專科醫(yī)院進行。

中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)出的《改良電休克治療專家共識( 2019 版)》中明確:當藥物治療無效、效果不理想或不能耐受藥物不良反應的精神障礙時,可選擇MECT(無抽搐電休克治療);若患者存在有危及生命的精神癥狀時,應當首選 MECT,如具有自殺行為的重度抑郁發(fā)作。

時常讓胡永東感到遺憾的是,不少患者在病情加重初期,都沒有及時到醫(yī)院調(diào)整用藥方案,都是較為嚴重的時候才選擇就醫(yī),錯過了最佳的診療時期。

還有一部分患者,并不會嚴格按照醫(yī)囑,完成一個周期的用藥治療,剛有點好轉(zhuǎn)就自行停藥,不按要求定期復診,增大了病情復發(fā)的概率。

自殺的念頭是疾病癥狀的一種表現(xiàn),并不是你真實的想法。所以當出現(xiàn)自殺的念頭時,我們不應該順著這個想法,而是及時的找家屬、醫(yī)生,進行求助。”胡永東希望更多的患者不用走到這一步。

No.2

72%患者治療后復發(fā)

藥物不起作用時怎么辦

李玟的自殺也凸顯了一個問題,從性別視角出發(fā),女性更容易被抑郁癥“找上門”。

一份人民日報健康客戶端、抑郁研究所等聯(lián)合發(fā)布的《2022國民抑郁癥藍皮書》顯示,女性患抑郁占比高達68%,約為男性患病率的2倍。尤其是產(chǎn)后和更年期,是女性抑郁的高發(fā)時期。

“疲憊”“動力不足”“記憶力下降”等抑郁癥臨床表現(xiàn)成為影響生活質(zhì)量的重要因素。在接受藥物治療的患者中,“變胖”“惡心”“手抖”“便秘”等副作用,也成為女性患者接受心理治療的一個“關隘”。

一位重度抑郁患者曾告訴《財經(jīng)·大健康》,每天凌晨三、四點才能睡著,早上七點多醒來,就算睡著了,也常常做夢、驚醒。

最糟糕的是,有段時間從早到晚都睡不著,持續(xù)了將近一個月,“整個人都處于一種不知道怎么形容的狀態(tài),我眼睛閉著,外界的一舉一動,所有的聲音都能聽得一清二楚”。

當確認自己患上嚴重的抑郁癥后,這位女性患者堅持吃藥,氟西汀的效果不錯,服用一段時間后,她的抑郁情緒有所改善。但是,醫(yī)生開的安眠藥卻治不好她的失眠癥。

不眠不休的狀態(tài)下,“累”是她對生活的唯一的感受,“就這樣死去也挺好,至少可以好好睡覺了”,她產(chǎn)生了嚴重的自殺傾向。

上述藍皮書顯示,抑郁癥的治療往往是一個長期過程,近72%的人存在著復發(fā)現(xiàn)象,而服藥依從性差是導致疾病復發(fā)的首要原因。

一位抑郁癥患者服藥兩年,每次看到一點療效,比如,發(fā)現(xiàn)自己每天不那么胡思亂想了,起床也不那么“費力”了,他就會自行停藥。

他有很強烈的抗藥情緒。“直到初中,感冒發(fā)燒吃藥都要靠爸媽哄著騙著,就覺得吃不進去”。每天都要吃抗抑郁的藥物——文拉法辛、艾司西酞普蘭、舍曲林四五種藥,堅持是一件艱難的事情,更何況這些藥物還會導致嗜睡,無力。

當藥物不起作用時,MECT療法可能成為這些重癥患者的“救命稻草”。然而,即便MECT療法,也只有一部分重度抑郁癥患者適用。“至少還有30%—40%的抑郁癥患者屬于難治性的患者,也就是經(jīng)過兩種以上不同機制的抗抑郁藥物足量足療程治療仍然沒有效果。”北京回龍觀醫(yī)院黨委書記楊甫德曾告訴《財經(jīng)·大健康》,這說明我們還沒發(fā)現(xiàn)某些抑郁癥患者的致病機理,還需要進一步研究。

No.3

最小的抑郁癥患者僅4歲

“兒童心理門診的號幾秒就搶完,病房編制床位是20張,現(xiàn)在已經(jīng)收了二十四五個孩子,還有十幾個在外面排隊等床位。”北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科副主任張曉鳴告訴《財經(jīng)·大健康》,在新冠疫情前,青少年心理疾病患者增加的趨勢就已顯現(xiàn)。2019年,回龍觀醫(yī)院兒童病房最多同時收治了31個患者。

上述藍皮書在對6670份有效問卷統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn):18歲以下的患者占抑郁癥總?cè)藬?shù)的30%,其中50%的抑郁癥患者為在校學生。

杭州市第七人民醫(yī)院抑郁障礙病區(qū)的統(tǒng)計顯示:該病區(qū)小于15歲的就診人次,從2018年3148位,增長到2021年10613位,漲了兩倍多。

你是什么時候開始抑郁的?”在青少年情緒障礙診室中,張曉鳴詢問眼前一名10歲的小患者。

一旁的母親搶著回答:“就是看《深海》看的,看完他就說抑郁了。”《深海》是2023年春節(jié)檔上映的一部關注青少年抑郁的奇幻動畫片。

張曉鳴再一次將目光轉(zhuǎn)向孩子,“你是看完電影抑郁的嗎?”

“不是,我從兩年前就開始抑郁了。”孩子回答說,那時他才8歲,“看完電影才找到機會跟媽媽說”。

這樣的對話,張曉鳴已經(jīng)記不清有過多少次了。她所在的兒童心理科病房,從2013年剛開設時,接診的多數(shù)是14歲至18歲的患者。“現(xiàn)在10歲左右的孩子已經(jīng)很常見,業(yè)內(nèi)有醫(yī)生接診過最小的抑郁癥患者是4歲。”張曉鳴說。

就張曉鳴觀察發(fā)現(xiàn),病房里有70%的患者來自外地,不少兒童患者是在出現(xiàn)自傷、自殺,或者不能上學的情況后,家長才發(fā)現(xiàn)并關注的。

在臨床上,學生的自傷行為有好奇、模仿等可能性在,但如果持續(xù)多次自傷,說明已經(jīng)有了心理疾病。

然而,“青少年抑郁癥患者的用藥確實比較少,很多都是依靠醫(yī)生的經(jīng)驗來治療。”張曉鳴介紹,國際上獲批的大多是成年人的精神疾病用藥,國內(nèi)的更少,所以有時醫(yī)生會參照美國食品藥品監(jiān)督管理局批準的兒童用藥劑量來治療,“否則的話就無藥可用”。

有豐富用藥經(jīng)驗的醫(yī)生更為稀缺。《柳葉刀》2019年刊發(fā)的一項數(shù)據(jù)顯示,中國兒童精神科專業(yè)醫(yī)生數(shù)量不超過500人。優(yōu)質(zhì)兒童精神科醫(yī)生大部分集中在一、二線城市的大三甲醫(yī)院。

“到現(xiàn)在,兒童抑郁癥都很難有系統(tǒng)、完善的心理治療。”一名專注兒童心理健康的三甲醫(yī)院醫(yī)生對《財經(jīng)·大健康》說,“在大部分醫(yī)院里,能把疾病診斷準確,能調(diào)準藥就不錯了。”

目前在兒童抑郁癥的治療體系中,改善康復環(huán)境,也就是改變父母,仍然是個難題。和學校建立連接、讓老師也能參與到治療中,這一國際經(jīng)驗值得推廣和學習。

關鍵詞:

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