自殺的念頭是疾病癥狀的一種表現(xiàn)，并不是你真實的想法
文 | 辛穎
編 | 王小
(資料圖)
圖/Pixabay
罹患抑郁癥數(shù)年，歌手李玟在7月5日輕生離世，年僅48歲。
李玟的微博動態(tài)永遠的停留在最后一條，“……生活要面對很多困難和傷痛，勇敢去挑戰(zhàn)，去追求，你就是戰(zhàn)士。”
一向以“陽光、自信、生動、快樂”形象示人的天后，如此退場，令人唏噓之余，或?qū)⒛芡苿右钟舭Y治療的進步。
No.1
“微笑抑郁癥”患者
更易錯過最佳的診療期
有些抑郁癥患者習慣于在人前偽裝的積極樂觀，俗稱“微笑抑郁癥”。
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院臨床心理科科主任胡永東向《財經(jīng)?大健康》介紹，這一類抑郁癥患者，只是為了不想讓周圍的人看出來偽裝成樂觀，或因不想讓親人擔心，或因不想被旁人指摘，內(nèi)心仍然是情緒低落、對任何事情都提不起興趣、對生活沒有希望。
而這種勉強而來的樂觀，其實是一種不健康的自我心理調(diào)節(jié)方式，往往導致“微笑抑郁癥”患者更難被發(fā)現(xiàn)，就醫(yī)更晚，延誤了治療。
胡永東建議，大家還是要接納自己的情緒，當出現(xiàn)持續(xù)情緒低落等癥狀時，及時尋求專業(yè)人士幫助，必要時進行藥物治療、心理治療等。
據(jù)香港媒體報道，警方在李玟的隨身物品中發(fā)現(xiàn)13粒抗抑郁藥。只是按照李玟姐姐的說法，李玟的病情最近還是急轉(zhuǎn)直下。
胡永東特別強調(diào)，目前臨床有多種治療手段可以有效控制自殺風險，關鍵在于從早期對患者和家屬展開教育，才能在關鍵時刻選擇向外界求助。
目前，除了幫助重癥抑郁癥患者控制自殺風險的新藥陸續(xù)被研發(fā)出來，降低重癥患者自殺風險效果的方式還有電休克療法。
這種通過短時間全身麻醉，利用安全電流刺激治療的傳統(tǒng)物理療法，就是讓電流經(jīng)過患者大腦，引起大腦組織的某個部位異常電流的“放電”的狀態(tài)，從而使精神癥狀減輕或消失的治療方式。
這一療法從誕生起就爭議重重，但對于嚴重難治的抑郁癥患者，電休克治療仍是非常有效的治療方式。有時甚至是不得不做的治療。
在胡永東經(jīng)手的病例中，一般進行兩三次電休克療法，患者自殺的風險就會明確降低。
對于已經(jīng)有輕生行為等嚴重自殺風險的患者，應立即到醫(yī)院急診使用鎮(zhèn)靜類藥物或其他方式緩解。不過，此類緊急治療通常只在精神病專科醫(yī)院進行。
中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)出的《改良電休克治療專家共識( 2019 版)》中明確：當藥物治療無效、效果不理想或不能耐受藥物不良反應的精神障礙時，可選擇MECT（無抽搐電休克治療）；若患者存在有危及生命的精神癥狀時，應當首選 MECT，如具有自殺行為的重度抑郁發(fā)作。
時常讓胡永東感到遺憾的是，不少患者在病情加重初期，都沒有及時到醫(yī)院調(diào)整用藥方案，都是較為嚴重的時候才選擇就醫(yī)，錯過了最佳的診療時期。
還有一部分患者，并不會嚴格按照醫(yī)囑，完成一個周期的用藥治療，剛有點好轉(zhuǎn)就自行停藥，不按要求定期復診，增大了病情復發(fā)的概率。
“自殺的念頭是疾病癥狀的一種表現(xiàn)，并不是你真實的想法。所以當出現(xiàn)自殺的念頭時，我們不應該順著這個想法，而是及時的找家屬、醫(yī)生，進行求助。”胡永東希望更多的患者不用走到這一步。
No.2
72%患者治療后復發(fā)
藥物不起作用時怎么辦
李玟的自殺也凸顯了一個問題，從性別視角出發(fā)，女性更容易被抑郁癥“找上門”。
一份人民日報健康客戶端、抑郁研究所等聯(lián)合發(fā)布的《2022國民抑郁癥藍皮書》顯示，女性患抑郁占比高達68%，約為男性患病率的2倍。尤其是產(chǎn)后和更年期，是女性抑郁的高發(fā)時期。
“疲憊”“動力不足”“記憶力下降”等抑郁癥臨床表現(xiàn)成為影響生活質(zhì)量的重要因素。在接受藥物治療的患者中，“變胖”“惡心”“手抖”“便秘”等副作用，也成為女性患者接受心理治療的一個“關隘”。
一位重度抑郁患者曾告訴《財經(jīng)·大健康》，每天凌晨三、四點才能睡著，早上七點多醒來，就算睡著了，也常常做夢、驚醒。
最糟糕的是，有段時間從早到晚都睡不著，持續(xù)了將近一個月，“整個人都處于一種不知道怎么形容的狀態(tài)，我眼睛閉著，外界的一舉一動，所有的聲音都能聽得一清二楚”。
當確認自己患上嚴重的抑郁癥后，這位女性患者堅持吃藥，氟西汀的效果不錯，服用一段時間后，她的抑郁情緒有所改善。但是，醫(yī)生開的安眠藥卻治不好她的失眠癥。
不眠不休的狀態(tài)下，“累”是她對生活的唯一的感受，“就這樣死去也挺好，至少可以好好睡覺了”，她產(chǎn)生了嚴重的自殺傾向。
上述藍皮書顯示，抑郁癥的治療往往是一個長期過程，近72%的人存在著復發(fā)現(xiàn)象，而服藥依從性差是導致疾病復發(fā)的首要原因。
一位抑郁癥患者服藥兩年，每次看到一點療效，比如，發(fā)現(xiàn)自己每天不那么胡思亂想了，起床也不那么“費力”了，他就會自行停藥。
他有很強烈的抗藥情緒。“直到初中，感冒發(fā)燒吃藥都要靠爸媽哄著騙著，就覺得吃不進去”。每天都要吃抗抑郁的藥物——文拉法辛、艾司西酞普蘭、舍曲林四五種藥，堅持是一件艱難的事情，更何況這些藥物還會導致嗜睡，無力。
當藥物不起作用時，MECT療法可能成為這些重癥患者的“救命稻草”。然而，即便MECT療法，也只有一部分重度抑郁癥患者適用。“至少還有30%—40%的抑郁癥患者屬于難治性的患者，也就是經(jīng)過兩種以上不同機制的抗抑郁藥物足量足療程治療仍然沒有效果。”北京回龍觀醫(yī)院黨委書記楊甫德曾告訴《財經(jīng)·大健康》，這說明我們還沒發(fā)現(xiàn)某些抑郁癥患者的致病機理，還需要進一步研究。
No.3
最小的抑郁癥患者僅4歲
“兒童心理門診的號幾秒就搶完，病房編制床位是20張，現(xiàn)在已經(jīng)收了二十四五個孩子，還有十幾個在外面排隊等床位。”北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科副主任張曉鳴告訴《財經(jīng)·大健康》，在新冠疫情前，青少年心理疾病患者增加的趨勢就已顯現(xiàn)。2019年，回龍觀醫(yī)院兒童病房最多同時收治了31個患者。
上述藍皮書在對6670份有效問卷統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)：18歲以下的患者占抑郁癥總?cè)藬?shù)的30%，其中50%的抑郁癥患者為在校學生。
杭州市第七人民醫(yī)院抑郁障礙病區(qū)的統(tǒng)計顯示：該病區(qū)小于15歲的就診人次，從2018年3148位，增長到2021年10613位，漲了兩倍多。
你是什么時候開始抑郁的？”在青少年情緒障礙診室中，張曉鳴詢問眼前一名10歲的小患者。
一旁的母親搶著回答：“就是看《深海》看的，看完他就說抑郁了。”《深海》是2023年春節(jié)檔上映的一部關注青少年抑郁的奇幻動畫片。
張曉鳴再一次將目光轉(zhuǎn)向孩子，“你是看完電影抑郁的嗎？”
“不是，我從兩年前就開始抑郁了。”孩子回答說，那時他才8歲，“看完電影才找到機會跟媽媽說”。
這樣的對話，張曉鳴已經(jīng)記不清有過多少次了。她所在的兒童心理科病房，從2013年剛開設時，接診的多數(shù)是14歲至18歲的患者。“現(xiàn)在10歲左右的孩子已經(jīng)很常見，業(yè)內(nèi)有醫(yī)生接診過最小的抑郁癥患者是4歲。”張曉鳴說。
就張曉鳴觀察發(fā)現(xiàn)，病房里有70%的患者來自外地，不少兒童患者是在出現(xiàn)自傷、自殺，或者不能上學的情況后，家長才發(fā)現(xiàn)并關注的。
在臨床上，學生的自傷行為有好奇、模仿等可能性在，但如果持續(xù)多次自傷，說明已經(jīng)有了心理疾病。
然而，“青少年抑郁癥患者的用藥確實比較少，很多都是依靠醫(yī)生的經(jīng)驗來治療。”張曉鳴介紹，國際上獲批的大多是成年人的精神疾病用藥，國內(nèi)的更少，所以有時醫(yī)生會參照美國食品藥品監(jiān)督管理局批準的兒童用藥劑量來治療，“否則的話就無藥可用”。
有豐富用藥經(jīng)驗的醫(yī)生更為稀缺。《柳葉刀》2019年刊發(fā)的一項數(shù)據(jù)顯示，中國兒童精神科專業(yè)醫(yī)生數(shù)量不超過500人。優(yōu)質(zhì)兒童精神科醫(yī)生大部分集中在一、二線城市的大三甲醫(yī)院。
“到現(xiàn)在，兒童抑郁癥都很難有系統(tǒng)、完善的心理治療。”一名專注兒童心理健康的三甲醫(yī)院醫(yī)生對《財經(jīng)·大健康》說，“在大部分醫(yī)院里，能把疾病診斷準確，能調(diào)準藥就不錯了。”
目前在兒童抑郁癥的治療體系中，改善康復環(huán)境，也就是改變父母，仍然是個難題。和學校建立連接、讓老師也能參與到治療中，這一國際經(jīng)驗值得推廣和學習。
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