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社保兩類險合并:四“統(tǒng)一”和一“不變”

2019-03-26 09:50:39 來源: 中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)

生育保險取消了;“五險一金”變成“四險一金”。

昨天,很多網(wǎng)友在看到這條新聞后表示擔(dān)心:是不是以后生孩子,不能報銷,得自己多花錢了?

別慌!這是誤讀。

實際上,這是來自于國務(wù)院辦公廳3月25日發(fā)布的一份意見。

社保兩類險要合并

3月25日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》(以下簡稱《意見》)。《意見》明確,生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金,統(tǒng)一征繳,統(tǒng)籌層次一致。而且合并要在2019年年底前實施。

也就是說,生育保險并不是取消了,而是與職工基本醫(yī)療保險合并。那么,疑問來了。兩類保險合并之后,享受的待遇又會如何變化?

概括來說,國務(wù)院提了四個“統(tǒng)一”和一個“不變”。

四個“統(tǒng)一”具體含義是:統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險;統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金,統(tǒng)一征繳,統(tǒng)籌層次一致;統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理;統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。要統(tǒng)一經(jīng)辦管理,規(guī)范經(jīng)辦流程。

一個“不變”是指:確保職工生育期間的生育保險待遇不變。

生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼,所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。

給工薪族帶來兩大利好

事實上,這是該措施在全國范圍內(nèi)的全面推進(jìn)。2017年開始,就已經(jīng)有12個城市展開了試點(diǎn)。

《意見》出臺后,一些網(wǎng)友表示,對兩險合并后給個人生育帶來的影響不太了解。《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者研究和采訪后發(fā)現(xiàn),這一變化至少會給工薪族帶來兩大利好。

利好一:不怕公司不給交生育保險了。先看一個案例:在中部某省工作的張航就有點(diǎn)郁悶,他向記者介紹是2014年有的小孩,由于自己和老婆所在的企業(yè)都只給繳納了基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等險種,并未繳納生育保險,最終自己生孩子的所有費(fèi)用只能自己承擔(dān),沒有辦法報銷。

實際上,張航的遭遇并非個案,來看一組數(shù)據(jù)。

來自國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示,截至2018年末,基本醫(yī)療保險參保人數(shù)13.44億人。其中,參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)3.167億人,全年生育保險參保人數(shù)2.04億人。

也就是說,有超過1.1億的職工參保了基本醫(yī)療保險,但未參保生育保險。

不過,根據(jù)《意見》要求:參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。也就是說,不會出現(xiàn)參與基本醫(yī)保、但不參與生育保險的情況了。

中國社科院世界社保研究中心秘書長房連泉對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者說,合并之后,將會有大量此前參加醫(yī)保而未參加生育保險的職工被納入生育保險中來,享受生育保險待遇。

對此,張航笑著說,如果在《意見》實施之后生孩子的話,自己肯定能享受到生育保險,感覺自己孩子生早了幾年。

利好二:報銷更方便。兩險合并的另一個好處是報銷更方便了。夫妻雙方都在合肥工作的徐先生對記者說,當(dāng)時生孩子時,是自己先墊付了費(fèi)用,然后拿相關(guān)材料去妻子所在的公司,從公司走生育保險報銷流程,總共花費(fèi)了幾千元,最后報銷了1000多元。但合并以后,生育出院結(jié)算時,可以直接從社保卡里面扣除生育保險部分。

個人不繳納生育保險

合并之后,待遇不變,報銷還更方便,但繳費(fèi)費(fèi)率會不會增加呢?對于社會普遍關(guān)注的繳費(fèi)費(fèi)率問題,《意見》中給出了明確要求:

按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率,個人不繳納生育保險費(fèi)。即合并之后,單位、企業(yè)的繳費(fèi)比例是現(xiàn)有醫(yī)保費(fèi)率與生育保險費(fèi)率之和,個人只繳納醫(yī)保,不繳納生育保險。

那么,對企業(yè)來說,這個費(fèi)率是升還是降?《意見》中的要求是,根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。這也意味著,合并后的醫(yī)療保險的繳費(fèi)費(fèi)率可以作一些調(diào)整,關(guān)鍵是看基金的收支情況。

截至2018年末,基本醫(yī)療保險累計結(jié)存23233.74億元,職工醫(yī)療保險基金2018年末累計結(jié)存18605.38億元;生育保險基金累計結(jié)存574.29億元。

房連泉認(rèn)為,從現(xiàn)在國家減稅降費(fèi)的趨勢來看,合并之后,總的費(fèi)率可能會比合并前兩者之和要低一些。但是,各個地方的情況可能會不一樣,合并后的費(fèi)率是否下降,關(guān)鍵看當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險基金的結(jié)存情況。

房連泉說:“和醫(yī)療保險基金規(guī)模相比,生育保險基金規(guī)模非常小,如果一個地區(qū)醫(yī)療保險基金結(jié)存較多,合并之后總的費(fèi)率下降就有空間,反之則很難下降。實際上,有些地區(qū)醫(yī)保已經(jīng)出現(xiàn)了收不抵支的情況。”

關(guān)鍵詞: 社保兩類險合并

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