繼取消藥品加成機制之后，北京又一項醫改大動作——醫耗聯動綜合改革將在2019年6月15日零時正式啟動實施。屆時，北京全市近3700所醫療機構將“齊步走”參與改革。這被視為北京醫改的一次再深化、再出發。

“此次改革是在醫藥分開綜合改革基礎上，取消醫用耗材加成，開展國家藥品集中采購試點，實行京津冀醫用耗材聯合采購，規范調整醫療服務項目價格，積極改善醫療服務，更好地促進人民群眾健康。”北京市衛生健康委主任雷海潮將這次改革的主要內容概括為“五個一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。

其中，“一降低”，是指降低儀器設備開展的檢驗項目價格;“一提升”，是指提升中醫、病理、精神、康復、手術等體現醫務人員勞動價值的項目價格;“一取消”，是指取消醫療機構醫用耗材5%或10%的加價政策，按醫用耗材采購進價收費;“一采購”，是指實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購;“一改善”，是指改善醫療服務，加強綜合監管。

此次醫耗聯動綜合改革的范圍涵蓋了北京市行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構和軍隊在京醫療機構。政府購買服務的社會辦醫療機構、基本醫療保險定點的社會辦醫療機構，自愿申請參加。據統計，全市有近3700所醫療機構參與改革。而此次醫耗聯動綜合改革政策，早在2018年12月就已制定并發布。

深化醫改是一項長期任務，此次改革旨在破除醫療機構醫用耗材加成機制，強化公益性，規范手術類、病理類、檢驗類等醫療服務項目，捋順服務項目之間的比價關系。此次改革中，最受關注的莫過于規范服務收費，取消耗材加成，引導醫療機構向內涵質量效率型發展。

“北京市實施醫用耗材聯合采購和藥品帶量采購的已有探索以及取消醫用耗材加成的政策，為改革醫療機構補償機制、規范調整醫療服務‘騰挪’出了空間。”雷海潮表示，目前京津冀醫用耗材聯合采購已完成人工關節、心內血管支架等六類耗材采購，價格平均下降15.5%，一年可為北京市節約醫用耗材費用約5億元。此外，自3月23日起，北京市已正式執行國家藥品集中采購和使用試點政策，25種國家集中采購藥品價格平均降低了52%，預計全年節省藥品費用約15億元。

雷海潮介紹，取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費用，就是讓開藥、使用支架和導管等醫用耗材不再給醫療機構帶來額外利益。廢除這樣的補償機制，有利于推動合理使用化驗和醫用耗材，規范醫務人員服務行為，減少浪費，激勵醫務人員不斷提高醫療技術，促進醫療機構由資源消耗規模擴張型向內涵質量效率型發展方式轉變，提供人民群眾滿意的健康服務。

醫耗聯動會對廣大患者帶來哪些影響?根據測算，改革后北京市醫療費用總量基本平衡，考慮到醫保報銷政策，門診患者費用基本持平，住院患者費用略有增加。但對患者個體而言，不同疾病患者費用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費用可能會下降;以技術勞務治療項目為主的病種，費用可能會有所增加。對此，相關部門已進行細化分析，對由于價格調整可能引起費用漲幅明顯的病種，通過控費、醫保政策結合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體負擔穩定在可負擔水平。

具體而言，“在醫療服務項目價格方面，降低資源消耗性項目價格，提高腦力體力投入較大的項目價格。”北京市醫保局黨組書記于學強表示，此次改革對6類項目進行了規范調整，為保障改革平穩實施，北京將采取綜合舉措，減輕患者，特別是大病患者和困難群體的費用負擔。

值得一提的是，改革后，除國家明確規定不予支付的項目外，其他醫療服務項目均納入基本醫療保險報銷范圍。自2019年1月1日起，配套調整城鎮職工及城鄉居民住院報銷封頂線，分別由30萬元、20萬元提高至50萬元、25萬元，以降低患者個人負擔。同時，對此前已超過住院封頂線的參保人員，將由醫保信息系統按新政策計算醫保應補報金額，6月30日前直接打入參保人員的銀行賬戶，無需百姓自行申報。

對城鄉居民醫保參保人員中享受北京城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉低收入救助人員、特困供養人員、低收入農戶等四類困難人員，大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，即起付線至5萬元以內的合規個人自付費用，報銷比例由60%提高到65%;5萬元以上部分報銷比例由70%提高到75%。

北京城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、城鄉低收入救助人員等社會救助對象，醫療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，也分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。

此外，北京市衛生健康委還制定了《北京市改善醫療服務規范服務行為2019年行動計劃》，明確了5類40條重點任務。通過優化門診預約管理，增加下午出診醫生數量，提升急診急救服務水平，強化醫療質量管理，合理管控成本等方式，提升群眾就醫獲得感。并更加注重規范服務行為，嚴格實施行為規范“負面清單”管理，使居民就醫更加安心放心。

關鍵詞： 北京醫耗聯動改革